Thuốc giảm tiết axit dùng lâu dài có tác dụng phụ không?

Thuốc giảm tiết axit – Nexium và các chất ức chế bơm proton khác rất tốt trong việc giảm axit dạ dày, nhưng điều đó có thể gây ra một số hậu quả không lường trước được.
Madison Avenue đã đặt tên cho axit dạ dày là một tên xấu, nhưng axit dạ dày thực sự là một bản rap tuyệt vời. Đọc bất kỳ sách giáo khoa sinh lý nào, và bạn sẽ thấy rằng axit dạ dày là thứ trời ban cho một số mục đích tích cực. Pepsin, một loại enzyme cần thiết cho quá trình tiêu hóa protein sơ bộ, cần một môi trường axit trong dạ dày để có hiệu quả. Axit clohydric có tính axit mạnh được bơm ra bởi các tế bào trong niêm mạc dạ dày cũng đóng vai trò trực tiếp trong quá trình tiêu hóa sớm đối với một số loại thực phẩm. Và axit dạ dày là một rào cản tích hợp đối với nhiễm trùng: nhiều vi khuẩn và những mầm bệnh khác không thể thoát khỏi dạ dày vì mức độ pH thấp.

Sự sử dụng lâu dài thuốc giảm tiết axit

Tuy vậy, hàng triệu người trong chúng ta vẫn chi hàng tỷ đồng mỗi năm cho các sản phẩm và thuốc giảm hoặc loại bỏ axit dạ dày. Các thuốc kháng axit như Maalox và Mylanta, đã được thay thế bằng thuốc đi vào tận gốc, tác động lên các tế bào sản xuất axit hydrochloric, thay vì chỉ trung hòa axit. Bắt đầu từ cuối những năm 1970, các thuốc chẹn thụ thể histamine2 (H2) như cimetidine (Tagamet), famotidine (Pepcid) và ranitidine (Zantac) đã xuất hiện trên thị trường. Chúng được theo dõi bởi các thuốc ức chế bơm proton, hoặc PPI, bao gồm esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid) và omeprazole (Prilosec). Các PPI đang ngày càng trở thành lựa chọn giảm axit vì chúng hiệu quả hơn nhiều so với các thuốc chẹn H2. Chúng cũng đắt hơn một chút; ví dụ, Prilosec đắt gấp đôi so với Pepcid và Zantac.

Công dụng chính của PPI

Mọi người dùng thuốc giảm axit vì nhiều lý do. PPI là một phần của “liệu pháp ba” được sử dụng để điều trị Helicobacter pylori, vi khuẩn gây loét ở dạ dày và phần trên của ruột non (tá tràng). Thông thường, mặc dù, điều trị đó chỉ kéo dài một hoặc hai tuần. Sử dụng lâu dài một loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID) thường đi kèm với một đơn thuốc giảm axit dài hạn. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng việc sử dụng PPI kịp thời có thể bảo vệ mọi người khỏi bị loét có thể phát triển do sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Liệu PPI có nên được kê toa thường xuyên với liều thấp aspirin (aspirin là NSAID) để ngăn ngừa cơn đau tim và đột quỵ hay không, mặc dù một số phát hiện cho thấy đó có thể là một ý tưởng tốt. Và một số bác sĩ khuyên dùng cho những người bị bệnh có khả năng có vấn đề về đường ruột liên quan đến NSAID
Nhưng công dụng chính của thuốc giảm axit là để điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Tất cả chúng ta thỉnh thoảng đều có những cơn trào ngược và cơn đau ợ nóng mà nó gây ra. Trào ngược dạ dày thực quản mãn tính có thể dẫn đến viêm thực quản, loét và chảy máu mô thực quản. Trong một số trường hợp hiếm gặp là ung thư thực quản. Những người bị trào ngược dạ dày thực quản (GERD) có thể sử dụng thuốc chẹn H2 hoặc PPI vô thời hạn: một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng trong nhiều trường hợp, nó quay trở lại trừ khi mọi người tiếp tục điều trị duy trì.

Các tác dụng phụ có thể có

Giống như mọi loại thuốc, Thuốc giảm tiết axit (PPI) đôi khi gây ra tác dụng phụ, bao gồm buồn nôn và đau đầu. Các bác sĩ nhận thức được rằng PPI có thể, theo cách vòng vo, thúc đẩy sự phong phú của gastrin, một loại hormone dạ dày quan trọng. Quá nhiều gastrin có thể gây ra một số vấn đề, bao gồm cả tác dụng phục hồi của việc tiết axit dạ dày quá nặng nếu mọi người ngừng dùng PPI. PPI có thể can thiệp vào quá trình chuyển hóa của clopidogrel (Plavix). Nhưng nhìn chung, thuốc giảm tiết axit (PPI) đã được xem là thuốc an toàn với một vài nhược điểm.
Tuy nhiên, một số bệnh nhân – và các bác sĩ và nhà nghiên cứu – đã tự hỏi liệu việc ức chế một quá trình tự nhiên như tiết axit dạ dày trong thời gian dài có thể gây ra hậu quả không lường trước hay không? Một số nghiên cứu cho thấy, trên thực tế, có thể có một vài điều cần lo lắng. Nhưng đừng lo lắng quá: đây là một lĩnh vực nghiên cứu vẫn đang hình thành và chúng ta không nên đánh mất lợi ích của việc ức chế axit đối với một số người

Viêm phổi liên quan đến thuốc giảm tiết axit (PPI)

Rõ ràng  hệ hô hấp và tiêu hóa khá tách biệt, nhưng chúng có chung một điểm khởi đầu là miệng và sau cổ họng trước khi đưa vào hai “ống” riêng biệt – khí quản ở phía trước cổ và cơ thực quản đi vào dạ dày (xem hình minh họa). Tại đây chứa nhiều ống dẫn của các cơ quan chức năng khác nhau nhưng mọi thứ không đi sai hướng. Nắp thanh quản, giúp đóng khí quản khi chúng ta nuốt, là một trợ giúp lớn trong vấn đề đó. Nhưng, đặc biệt là khi chúng ta nằm trong khi ngủ, một lượng nhỏ các dịch dạ dày có xu hướng đi lên thực quản và đi vào khí quản. Thậm chí nó xảy ra ngay cả ở những người có hệ hô hấp và tiêu hóa hoàn toàn khỏe mạnh.
Vi khuẩn có khả năng sinh sôi nảy nở tốt hơn trong môi trường ít axit do PPI tạo ra, vì vậy ở những người dùng các loại thuốc này, một chút dịch dạ dày này có thể mang vi khuẩn vào phổi, nơi chúng có thể gây viêm phổi. Đây là một vấn đề được ghi nhận ở những bệnh nhân nhập viện, có cơ chế phòng vệ chống lại bệnh hô hấp thường bị suy yếu (ví dụ như giảm phản xạ ho). Nhưng một số nghiên cứu cho thấy những người tương đối khỏe mạnh cũng có thể có nguy cơ mắc bệnh viêm phổi liên quan đến PPI. Năm 2007, các nhà nghiên cứu Đan Mạch đã báo cáo kết quả cho thấy việc sử dụng PPI hiện tại có liên quan đến việc tăng 50% viêm phổi. Họ không tìm thấy mối liên hệ nào như vậy đối với các thuốc chẹn H2 kém mạnh hơn.

thuốc giảm tiết axit dùng lâu dài có tác dụng phụ không?Sự liên quan giữa thuốc giảm tiết axit với vi khuẩn C.difficile

Clostridium difficile lài gì?

Clostridium difficile là một loại vi khuẩn có khả năng gây ra các trường hợp tiêu chảy đe dọa tính mạng (10 lần đi tiêu mỗi ngày) và các tình trạng như viêm đại tràng, viêm niêm mạc đại tràng. Số lượng ngày càng tăng của những người đang bị nhiễm C. difficile và các chủng “siêu nhân” có độc lực đã trở thành một vấn đề đáng sợ.
Các nghiên cứu trước đây cho thấy các yếu tố nguy cơ chính của nhiễm C. difficile là tuổi già và sử dụng kháng sinh phá vỡ hệ sinh thái tự nhiên của ruột.
Nhưng trong vài năm qua, một số nghiên cứu đã xác định được mối liên hệ có thể xảy ra với PPI – một mình hoặc kết hợp với kháng sinh. Sử dụng cùng một cơ sở dữ liệu như các nhà nghiên cứu của Đại học Pennsylvania, và một nhóm tại Đại học McGill ở Montreal đã tìm thấy mối liên quan giữa việc sử dụng PPI và nhiễm C. difficile cho thấy những người bị tiêu chảy liên quan đến C. difficile có khả năng dùng PPI cao hơn ba lần so với những người không bị nhiễm C. difficile.
Người ta bị nhiễm C. difficile có thể bị lây qua đường miệng. Bằng cách làm cho dạ dày ít axit hơn, PPI có thể khiến dạ dày không giữ được mức axit là bình thường – độ pH từ 4 trở xuống. Mấu chốt là C. difficile được truyền qua các dạ dày trong tình trạng ít axit. Mặc dù các nhà nghiên cứu cho biết mức độ pH cao hơn vẫn có thể ảnh hưởng đến chu kỳ sống của bào tử theo cách khuyến khích nhiễm trùng

Thuốc giảm tiết axits không tốt cho xương?

Bằng cách hạ thấp nồng độ axit dạ dày, PPI có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ canxi của cơ thể, do đó có thể dẫn đến chứng loãng xương và gãy xương. Nhóm Đại học Pennsylvania không tìm thấy mối liên hệ giữa PPI và viêm phổi đã tìm thấy mối liên hệ giữa việc sử dụng PPI lâu dài và gãy xương hông. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy rằng nguy cơ gia tăng khi người dùng PPI lâu hơn, đây là loại mối quan hệ đáp ứng liều mà các nhà nghiên cứu tìm kiếm khi quyết định liệu mối tương quan có thể chỉ ra mối quan hệ nhân quả hay không. Năm 2008, các nhà nghiên cứu của Đại học Manitoba đã báo cáo rằng việc sử dụng PPI liên tục trong năm năm dẫn đến nguy cơ gãy xương hông quá mức. Vào lúc bảy năm, có một hiệp hội với tất cả các loại gãy xương liên quan đến loãng xương.
Sự liên quan với nồng độ B12 trong cơ thể
PPI cũng có thể ảnh hưởng đến mức vitamin B12 vì cơ thể không thể hấp thụ vitamin mà không có axit dạ dày để tách vitamin từ protein trong thực phẩm. Nhiều bác sĩ theo dõi mức độ B12 của bệnh nhân dùng PPI. Ở dạng thuốc viên, B12 không cần hấp thụ axit dạ dày, vì vậy một số người dùng liệu pháp PPI dài hạn có thể uống thuốc vitamin B12 – hoặc vitamin tổng hợp bao gồm B12.

Vậy có nên sử dụng PPI lâu dài không?

PPI là một tiến bộ thực sự và hàng triệu người đã được hưởng lợi từ khả năng của PPI trong việc giảm tiết axit dạ dày ở những người có chứng ợ nóng và trào ngược dạ dày thực quản
Nhưng đến nay các nghiên cứu đang bắt đầu cho thấy PPI có thể gây ra một số vấn đề. Đây có thể là thời điểm tốt để lùi lại và hỏi liệu chúng ta có nên tiếp cận với PPI quá thường xuyên và quá sớm không.
Thực tế, trào ngược thỉnh thoảng có thể được điều trị hiệu quả với các thuốc kháng axit kiểu cũ. Một số người thấy rằng chỉ một số thực phẩm nhất định (sô cô la, cà phê, thực phẩm béo) kích hoạt chứng ợ nóng liên quan đến GERD, vì vậy họ học cách tránh chúng mà không cần dùng thuốc. Ngoài ra, một thói quen nhai kẹo cao su làm tăng sản xuất nước bọt có thể làm dịu thực quản bị kích thích và rửa axit dạ dày trở lại vào dạ dày. Và nếu vấn đề là ợ nóng vào ban đêm, nâng đầu giường có thể giúp cải thiện.
Những người cần ức chế axit dạ dày nặng vẫn nên dùng PPI, nhưng, cần có sự tư vấn của bác sĩ trước khi quyết định dùng PPI lâu dài

Trả lời

error: Content is protected !!