Thuốc điều trị axit dạ dày và cách sử dụng

.Thuốc điều trị axit dạ dày là thuốc làm giảm độ axit. Thuốc được sử dụng cho loét dạ dày, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và nhiều dạng viêm dạ dày. Một số loại thuốc được sử dụng trong chế độ điều trị axit dạ dày bao gồm:

Những thuốc này là chất ức chế mạnh H +, K + -ATPase. Enzyme này (K + -ATPase), nằm trong đỉnh bài tiết của màng tế bào thành dạ dày, đóng vai trò chính trong việc tiết H + (proton). Những loại thuốc này hoàn toàn có thể ức chế bài tiết axit và có thời gian tác dụng dài. Chúng thúc đẩy quá trình lành vết loét và cũng là thành phần chính trong phác đồ điều trị vi khuẩn HP (H. pylori). Thuốc ức chế bơm proton đã thay thế thuốc chẹn H2 trong hầu hết các tình huống lâm sàng vì hiệu quả của nó.

– Thuốc ức chế bơm proton bao gồm esomeprazole, lansoprazole và pantoprazole. Tất cả đều có sẵn trên thị trường và được dùng bằng đường uống Thuốc ức chế bơm Proton).

– Đối với loét tá tràng không biến chứng, omeprazole 20 mg po một lần / ngày hoặc lansoprazole 30 mg po một lần / ngày được dùng trong 4 tuần.

– Loét tá tràng phức tạp (nghĩa là loét nhiều, loét chảy máu. Những người> 1,5 cm hoặc ở bệnh nhân mắc bệnh nghiêm trọng) đáp ứng tốt hơn với liều cao hơn (omeprazole 40 mg một lần / ngày, lansoprazole 60 mg một lần / ngày hoặc 30 mg ).

– Loét dạ dày cần điều trị trong 6 đến 8 tuần.

– Viêm dạ dày và trào ngược dạ dày cần 8 đến 12 tuần trị liệu; Ngoài ra trào ngược dạ dày thường yêu cầu điều trị dự phòng tái phát.

– Liệu pháp ức chế bơm proton dài hạn tạo ra nồng độ gastrin tăng cao, dẫn đến tăng sản tế bào giống enterochromaffin. Tuy nhiên, không có bằng chứng về loạn sản hoặc biến đổi ác tính ở những bệnh nhân được điều trị theo phương án này. Một số bệnh nhân có thể phát triển tình trạng kém hấp thu vitamin B12.

Những thuốc này (cimetidine, ranitidine, famotidine, bao gồm dạng dùng cho truyền tĩnh mạnh và đường uống và nizatidine có sẵn bằng đường uống). Đây là những chất ức chế cạnh tranh của histamine ở thụ thể H2, do đó ức chế sự kích thích tiết axit dạ dày và giảm lượng tiết dịch dạ dày. Sự tiết pepsin qua trung gian histamine cũng giảm.

Thuốc chẹn H2 được hấp thu tốt từ đường tiêu hóa, khởi phát tác dụng 30 đến 60 phút sau khi uống và tác dụng tối đa trong 1 đến 2 giờ. Nếu truyền tĩnh mạch sẽ tạo ra sự tác động nhanh hơn. Thời gian tác dụng tỷ lệ thuận với liều lượng và dao động từ 6 đến 20 giờ. Nên giảm liều thường xuyên ở bệnh nhân cao tuổi.

Đối với loét tá tràng, cách dùng như sau:

– mỗi ngày dùng cimetidine 800 mg,

– ranitidine 300 mg,

– famotidine 40 mg hoặc nizatidine 300 mg

Toàn bộ thuốc điều trị axit dạ dày này sử dụng bằng đường uống khi đi ngủ hoặc sau bữa tối trong 6 đến 8 tuần là có hiệu quả. Loét dạ dày có thể đáp ứng với chế độ tương tự tiếp tục trong 8 đến 12 tuần. Do việc tiết axit nocturnal ít quan trọng hơn, nên dùng buổi sáng có thể hiệu quả tương đương hoặc tốt hơn.

Trẻ em 40 kg có thể dùng được liều người lớn. Dưới trọng lượng đó, liều uống là ranitidine 2 mg / kg q 12 h và cimetidine 10 mg / kg q 12 h. Đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), thuốc chẹn H2 hiện được sử dụng chủ yếu để kiểm soát cơn đau. Viêm dạ dày chữa lành bằng famotidine hoặc ranitidine trong khoảng thời gian từ 8 đến 12 tuần.

Cimetidine có ảnh hưởng nhỏ đến hormone sinh dục nam, thể hiện trong việc làm nữ giới hóa tuyến vú ở nam giới. Ngoài ra, trong một số trường hợp hiếm gặp, Cimetidine làm rối loạn cương dương khi sử dụng kéo dài.

 Các tác dụng phụ khác gồm:

– thay đổi trạng thái tâm thần,

Cimetidine và, ở mức độ thấp hơn, các thuốc chẹn H2 khác tương tác với hệ thống enzyme microsome của P-450 và có thể làm chậm quá trình chuyển hóa của các thuốc khác được loại bỏ qua hệ thống này (ví dụ, phenytoin, warfarin, theophylline, diazepam, lidocaine).

Các tác nhân này giúp trung hòa axit dạ dày và giảm hoạt động pepsin (làm giảm khi pH dạ dày tăng lên> 4.0). Ngoài ra, một số thuốc kháng axit hấp thụ pepsin. Thuốc kháng axit có thể cản trở sự hấp thụ của các loại thuốc khác (ví dụ, tetracycline, digoxin, sắt).

Thuốc kháng axit làm giảm triệu chứng, thúc đẩy quá trình lành vết loét và giảm tái phát. Chúng tương đối rẻ tiền nhưng phải dùng 5 đến 7 lần / ngày. Phác đồ kháng axit tối ưu để chữa lành vết loét dường như là 15 đến 30 ml (dạng nước) hoặc 2 đến 4 viên 1 giờ và 3 giờ sau mỗi bữa ăn và khi đi ngủ. Tổng liều thuốc kháng axit hàng ngày nên cung cấp khả năng trung hòa 200 đến 400 mEq. Tuy nhiên, thuốc kháng axit đã được thay thế bằng liệu pháp ức chế axit trong điều trị loét dạ dày và chỉ được sử dụng để giảm triệu chứng ngắn hạn.

• Có thể hấp thụ

• Không thể hấp thụ

(ví dụ, natri bicarbonate, canxi cacbonat) cung cấp sự trung hòa nhanh chóng, hoàn toàn nhưng có thể gây nhiễm kiềm và chỉ nên sử dụng trong thời gian ngắn (1 hoặc 2 ngày).

(ví dụ, nhôm hoặc magiê hydroxit) có ít tác dụng phụ toàn thân hơn và được ưa thích hơn.

Nhôm hydroxit là một thuốc kháng axit tương đối an toàn, thường được sử dụng. Với việc sử dụng lâu dài, sự suy giảm phốt phát đôi khi phát triển do sự gắn kết của phốt phát bởi nhôm trong đường tiêu hóa. Nguy cơ suy giảm phốt phát tăng ở người nghiện rượu, bệnh nhân thiếu dinh dưỡng và bệnh nhân mắc bệnh thận (bao gồm cả những người được chạy thận nhân tạo). Nhôm hydroxit có thể gây táo bón.

Magiê hydroxide là một thuốc kháng axit hiệu quả hơn nhôm nhưng có thể gây tiêu chảy. Để hạn chế tiêu chảy, nhiều thuốc kháng axit đã kết hợp thuốc kháng axit magiê và nhôm. Vì một lượng nhỏ magiê được hấp thụ, nên thận trọng khi sử dụng các chế phẩm magiê ở bệnh nhân mắc bệnh thận

Một số loại tiền chất (đặc biệt là misoprostol) ức chế bài tiết axit. Quá trình ức chế bằng cách giảm sản sinh AMP tuần hoàn. Nó được kích hoạt bởi sự kích thích histamine của tế bào thành phần và tăng cường bảo vệ niêm mạc. Các dẫn xuất của prostaglandin tổng hợp được sử dụng chủ yếu để giảm nguy cơ tổn thương niêm mạc do thuốc chống viêm giảm đau (NSAID) gây ra.

Những bệnh nhân sử dụng thuốc NSAID nhiều có nguy cơ cao bị loét dạ dày. Ví dụ, bệnh nhân cao tuổi, những người có tiền sử loét hoặc biến chứng loét, những người cũng sử dụng corticosteroid.  Những người này là những người phù hợp dùng misoprostol 200 mcg po qid với thức ăn cùng với thuốc NSAID.

Tác dụng phụ thường gặp của misoprostol là chuột rút và tiêu chảy, xảy ra ở 30% bệnh nhân. Misoprostol là một thuốc phá thai mạnh mẽ và tuyệt đối chống chỉ định ở những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ không sử dụng biện pháp tránh thai.

Thuốc điều trị axit dạ dày này là một phức hợp nhôm sucrose phân tách trong axit dạ dày. Đồng thời tạo thành một hàng rào vật lý bao phủ khu vực bị viêm. Từ đó bảo vệ niêm mạc dạ dày khỏi axit, pepsin và muối mật. Sucralfate cũng ức chế tương tác pepsin. Nó cũng kích thích sản xuất axit bão hòa ở niêm mạc và liên kết với muối mật.

Sucralfate không có tác dụng đối với sản lượng axit hoặc bài tiết gastrin. Sucralfate dường như có tác dụng dinh dưỡng trên vùng niêm mạc bị loét. Cớ chế là kết nối các yếu tố tăng trưởng và tập trung chúng tại một vị trí loét. Sự hấp thụ toàn thân của sucralfate là không đáng kể. Táo bón xảy ra ở 3 đến 5% bệnh nhân. Sucralfate có thể liên kết với các loại thuốc khác và cản trở sự hấp thụ của chúng.